【科普】心内科陈金明教授科普：阿斯匹林临床应用很广，到底是神药还是毒药！

    阿斯匹林主要是抑制血小板环氧合酶乙酰化，从而减少TXA₂的生成，对TXA₂诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用、减少血栓形成，起到保护心脏、大脑等重要脏器的作用。

    不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、预防心肌梗死复发、动脉血管的手术后、冠状动脉或其他动脉外科手术或支架植入手术后（如冠状动脉搭桥术）、预防大脑一过性的血流减少（TIA）和已有前驱症状后预防脑梗死等。

    1.对阿斯匹林过敏者

    2.血小板减少或有凝血功能障碍者

    3.近期有出血史，特别是脑出血、内脏出血、眼底出血者

    4.准备在近期内行外科手术者

    常见的副作用包括胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻、胃出血和胃溃疡，以及极少见的哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）。有报道个别病例出现肝、肾功能障碍、低血糖，以及特别严重的皮肤病变。小剂量阿斯匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。极少数病例在长期服用阿司匹肠溶片后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血，出现黑便。如出现眩晕和耳鸣可能为严重的中毒症状。

    一般来说，普通患者多使用75-100mg/天，在从未使用过阿斯匹林的不稳定性心绞痛、急性心肌梗死患者，在急诊冠脉介入治疗前需一次性给予300mg。阿司匹林肠溶片应长期使用，使用期限根据临床情况而定。

    餐前服用最好，主要是因为空腹状态下胃内呈酸性，pH值在3-4之间，肠溶片在强酸性环境中不溶解，一般不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用，空腹也利于药物的迅速排空。而十二指肠内的pH值＞7，属碱性环境，阿斯匹林刺激作用小。若餐后服用，一来某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内溶解，二来由于食物的影响，阿斯匹林在胃内停留的时间延长，从而加重胃内不良反应。

　　由于阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的，一旦达到稳态，抗血小板作用可以持续7-10天，所以早上服用还是晚上服用是没有太大区别的，每天定时服用即可。

    阿斯匹林有导致轻微出血的作用，冠心病特别是植入支架后的患者如果服用以后出现鼻、牙龈出血、皮下瘀斑，或者偶有痰中带血丝，一般不需要停药，严密观察即可，如果出血量较大，甚至出现大口吐血、肉眼可见的便血、心慌、心跳加快、血压不稳等情况，则应立即停用，并采取保护胃粘膜、对症、止血等处理，但是出血停止后，应权衡利弊，如果是重要脏器出血，再出血会危及生命，那么应该停止使用阿司匹林，如果非重要器官出血停止后，根据利害关系可酌情再次使用阿司匹林，但应密切观察。