科普 | 心内科陈金明教授科普:降压药如何合理使用(2)
一、血压降到什么水平最合适?
一般来说, 高血压病人的血压越高, 出现各种并发症的机会就越多。临床研究证实,长期有效地控制好血压能显著降低心、脑、肾等并发症发生率和死亡率。血压到底降至什么程度最合适?一项名为HOT试验的研究结果显示,血压控制方面能带来最大益处的最佳血压值为139/83mmHg,且进一步降低不会引起主要心血管事件的增加,也是安全的。众多临床试验的结论与此类似。中国高血压防治指南综合临床试验结果,结合我国高血压病人的特点,将降压目标定为:普通病人控制在140/90mmHg以下,65岁以上病人收缩压控制在150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低,有肾病、糖尿病和合并病情稳定的冠心病者应个体化治疗,一般应<130/80mmHg,脑卒中后患者一般应<140/90mmHg。而舒张压低于60mmHg的冠心病病人,应密切监测血压,逐渐实现达标。
二、高血压病人可以随意用降压药吗?
高血压病人应结合年龄、性别、血压升高程度、心率、合并疾病、工作情况及用药史等诸多因素选药。中青年病人多数工作压力大,易交感神经兴奋,且初发者较多,以舒张压升高为主,选用β-阻滞剂较合适,如比索洛尔和美托洛尔。伴有糖尿病者服用利尿剂(如氢氯噻嗪、吲哒帕胺)后血糖有升高的可能,最好不选用这类药,至少不宜大剂量使用,而且在使用过程中定期复查血糖。有心衰者,选用普利类(如贝那普利、福辛普利)或沙坦类(缬沙坦、厄贝沙坦)较好。伴有尿酸增高者,选用氯沙坦较好。老年病人常以收缩压增高为主,脉压差大,血压波动较大,最好选用氨氯地平、培哚普利等相对温和的药,力求平稳降压。而对高血压脑病、高血压危象等急症,则希望降压相对快一些,多采用静脉给药,同时还辅用一些脱水剂、利尿剂等。对服用普利类药出现咳嗽者,可换用沙坦类药。对血压已比较稳定需要长期服药者,最好选用降压平稳的长效药。总之,每个病人的具体情况不同,选用的药物也应做到个体化。
三、 高血压病人没有症状就不需要服药吗?
临床上确有部分高血压病人没有症状,仍然需要服药。
(1)在不同病人从无症状到脑卒中和心衰,个体差异很大,多为头晕、头痛、头胀。
(2)血压高低与有无症状并不直接相关,没有症状并不表示病变相对轻,而对机体造成的损害与血压的高低有密切关系,相反,由于没有症状,机体的警报系统失灵,往往病情已经很重而机体没有发出警报,病人由于各种原因没有引起足够的重视,也没有进行有效的血压控制,从而造成的危害更重。
(3)对血压的控制并不是以有无症状为标准的,而是以将血压控制在一定的范围内(低于140/90mmHg)为标准。临床实践证实,无论有无症状,对高血压早期治疗,将血压控制在上述标准内可以降低致残率和死亡率。据报道,收缩压降低10mmHg,脑卒中的危险性降低56%,冠心病的危险性降低37%。所以对高血压病人来说,无论有无症状或症状轻重,都必须要服药,血压降至正常才是硬道理。