【技术】多病缠身惹人愁！多科专家攻难点！这台手术一点也不普通！
典型病例
胆囊手术
听起来是外科的一个常规手术
但是
如果这位患者多种疾病缠身
身体条件很差
这手术可就没那么简单了
难点多 风险大
看三院专家如何“拆弹”
保驾护航
多病缠身惹人愁 65岁的费先生近两年来右上腹经常感到疼痛，近日来我院检查，普外科黄志良医生结合临床症状和B超结果，诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石，入住我院三病区。胆囊手术，众所周知，是外科比较常规的一个手术。但是，费先生的身体检查结果，让医生们揪了一把心，这台手术并不普通，甚至可以说是如履薄冰。因为经过完善的检查，费先生还患有：1.尿毒症，已透析治疗三年。2.肾性高血压，血压高达200/130mmHg；3.心脏方面，影像检查显示冠状动脉粥样硬化，中到重度狭窄，心包、左侧胸腔积液。 多科专家破难点 为了保证手术的安全，普外科黄志良医生组织心内科、肾内科、麻醉科等多学科专家进行手术前会诊，制定最佳治疗方案。 心内科 陈金明教授 病人患有尿毒症，已行血透治疗，每日小便仅有约100ml，肾性高血压，高达200/130mmHg。虽然外科手术本身并不复杂，但如果处理不好，则心、脑、肾等重要脏器均有可能出现并发症，甚至危及生命。此外，患者胸部CT平扫见冠脉严重钙化，心电图有ST段改变，如盲目手术，有心肌梗死、心脏骤停风险，术前必须充分了解冠脉情况，另血压太高，如不控制好，在应激状况下增加脑出血风险，但如果行冠脉造影或冠脉CTA检查均需使用造影剂，后者会对患者仅剩的肾功能造成进一步损害。如先处理心脏病变，则术后需使用抗血小板治疗，增加以后外科手术出血风险。为此，需与家属充分协商，分步进行，逐一化解风险：首先调整降压策略，多药联合，将血压控制在160mmHg左右，接着行冠脉CTA检查后立即行透析，减少造影剂对肾脏的损害。所幸的是，冠脉CTA显示冠脉前降支硬化斑块，中度狭窄，为稳定病变。 肾内科 杨峰主任 患者因为患有尿毒症，已经透析治疗三年了，现在需要进行手术，风险很大，得把他的血压控制住，同时在术中要严格控制液体入量，如果出现心衰那得随时进行透析治疗，有透析做保障，病人才可耐受手术。 麻醉科 袁源主任 由于这位患者多种疾病缠身，每一种还都是风险很大的。比如肾功能不全，麻醉就需要特别注意以下几点1.血透的时间及频率，频繁血透的患者体内血容量多数不足，在全麻诱导时容易发生血压大幅度波动，从而出现应激状况，所以在进行诱导时速度需要缓慢，尽量维持生命体征平稳。2.在肾功能不全的患者肌松药物的选择上也是需要注意的，血透患者多数血钾较高，避免使用去极化肌松药物，尽量选用非去极化肌松药，且最好药物代谢不加重肾脏负担的品种。3.术中注意补液速度及补液总量，维持患者的水电解质平衡，防止心律失常的发生。虽然风险大，难度高，但是我们麻醉团队定会全力保驾护航。 最终，经过多科会诊，与家属进行充分详尽的沟通后，制定了一套周全的麻醉手术方案。在多科的保驾护航下，手术于9月3日上午顺利进行。黄志良医生为患者进行了腹腔镜胆囊切除术，手术用时仅半小时，未出血。术后恢复良好，三天后即出院，术后回访患者感觉非常满意。 专家介绍 黄志良 普外科 副主任医师 从事普外科专业工作20余年，2002年于镇江康复医院化疗科进修一年，2009年于江滨医院普外科进修一年，2015年于江苏省人民医院普外科进修一年，擅长胃肠道肿瘤的手术及术后综合治疗，对腹股沟疝的手术治疗有独特体会。2021年曾赴陕西省富平县医疗帮扶半年。坐诊时间：每周一上午 陈金明 心内科 主任医师、教授 丹阳三院大内科主任、心内科主任，上海长征医院心内科教授、主任医师。擅长冠心病、心力衰竭、先心病、高血压、风心病等的诊断与治疗，尤其先心病封堵术、右心导管检查、心脏起搏器安装术等心脏介入治疗。坐诊时间：每周三、周四均全天。 杨峰 肾内科 副主任医师 丹阳三院二病区主任、血透室主任。长期从事肾脏系统常见病、多发病的诊治，能熟练诊治急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭等疾病。特别擅长血液透析，血液透析用临时、长期中心静脉留置导管置管术。对长期透析患者高血压、营养不良、贫血、甲状旁腺机能亢进等症状有丰富的临床治疗经验。坐诊时间：每周一、二均上午。 
