【技术】多病缠身惹人愁!多科专家攻难点!这台手术一点也不普通!

典型病例
胆囊手术
听起来是外科的一个常规手术
但是
如果这位患者多种疾病缠身
身体条件很差
这手术可就没那么简单了
难点多 风险大
看三院专家如何“拆弹”
保驾护航

多病缠身惹人愁 65岁的费先生近两年来右上腹经常感到疼痛,近日来我院检查,普外科黄志良医生结合临床症状和B超结果,诊断为慢性胆囊炎、胆囊结石,入住我院三病区。胆囊手术,众所周知,是外科比较常规的一个手术。但是,费先生的身体检查结果,让医生们揪了一把心,这台手术并不普通,甚至可以说是如履薄冰。因为经过完善的检查,费先生还患有:1.尿毒症,已透析治疗三年。2.肾性高血压,血压高达200/130mmHg;3.心脏方面,影像检查显示冠状动脉粥样硬化,中到重度狭窄,心包、左侧胸腔积液。 多科专家破难点 为了保证手术的安全,普外科黄志良医生组织心内科、肾内科、麻醉科等多学科专家进行手术前会诊,制定最佳治疗方案。 心内科 陈金明教授 病人患有尿毒症,已行血透治疗,每日小便仅有约100ml,肾性高血压,高达200/130mmHg。虽然外科手术本身并不复杂,但如果处理不好,则心、脑、肾等重要脏器均有可能出现并发症,甚至危及生命。此外,患者胸部CT平扫见冠脉严重钙化,心电图有ST段改变,如盲目手术,有心肌梗死、心脏骤停风险,术前必须充分了解冠脉情况,另血压太高,如不控制好,在应激状况下增加脑出血风险,但如果行冠脉造影或冠脉CTA检查均需使用造影剂,后者会对患者仅剩的肾功能造成进一步损害。如先处理心脏病变,则术后需使用抗血小板治疗,增加以后外科手术出血风险。为此,需与家属充分协商,分步进行,逐一化解风险:首先调整降压策略,多药联合,将血压控制在160mmHg左右,接着行冠脉CTA检查后立即行透析,减少造影剂对肾脏的损害。所幸的是,冠脉CTA显示冠脉前降支硬化斑块,中度狭窄,为稳定病变。 肾内科 杨峰主任 患者因为患有尿毒症,已经透析治疗三年了,现在需要进行手术,风险很大,得把他的血压控制住,同时在术中要严格控制液体入量,如果出现心衰那得随时进行透析治疗,有透析做保障,病人才可耐受手术。 麻醉科 袁源主任 由于这位患者多种疾病缠身,每一种还都是风险很大的。比如肾功能不全,麻醉就需要特别注意以下几点1.血透的时间及频率,频繁血透的患者体内血容量多数不足,在全麻诱导时容易发生血压大幅度波动,从而出现应激状况,所以在进行诱导时速度需要缓慢,尽量维持生命体征平稳。2.在肾功能不全的患者肌松药物的选择上也是需要注意的,血透患者多数血钾较高,避免使用去极化肌松药物,尽量选用非去极化肌松药,且最好药物代谢不加重肾脏负担的品种。3.术中注意补液速度及补液总量,维持患者的水电解质平衡,防止心律失常的发生。虽然风险大,难度高,但是我们麻醉团队定会全力保驾护航。 最终,经过多科会诊,与家属进行充分详尽的沟通后,制定了一套周全的麻醉手术方案。在多科的保驾护航下,手术于9月3日上午顺利进行。黄志良医生为患者进行了腹腔镜胆囊切除术,手术用时仅半小时,未出血。术后恢复良好,三天后即出院,术后回访患者感觉非常满意。 专家介绍 黄志良 普外科 副主任医师 从事普外科专业工作20余年,2002年于镇江康复医院化疗科进修一年,2009年于江滨医院普外科进修一年,2015年于江苏省人民医院普外科进修一年,擅长胃肠道肿瘤的手术及术后综合治疗,对腹股沟疝的手术治疗有独特体会。2021年曾赴陕西省富平县医疗帮扶半年。坐诊时间:每周一上午 陈金明 心内科 主任医师、教授 丹阳三院大内科主任、心内科主任,上海长征医院心内科教授、主任医师。擅长冠心病、心力衰竭、先心病、高血压、风心病等的诊断与治疗,尤其先心病封堵术、右心导管检查、心脏起搏器安装术等心脏介入治疗。坐诊时间:每周三、周四均全天。 杨峰 肾内科 副主任医师 丹阳三院二病区主任、血透室主任。长期从事肾脏系统常见病、多发病的诊治,能熟练诊治急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭等疾病。特别擅长血液透析,血液透析用临时、长期中心静脉留置导管置管术。对长期透析患者高血压、营养不良、贫血、甲状旁腺机能亢进等症状有丰富的临床治疗经验。坐诊时间:每周一、二均上午。